1 怎么判断有没有高血压？

　　高血压的标准全世界是一样的：非同日，三次测量收缩压大于140毫米汞柱，舒张压大于90毫米汞柱，无论上面高或者下面高，都可以诊断为高血压。

　　老年人群的高血压是一个特定的诊断名词，就是65 岁以上的老人患有高血压，我们就称为老年高血压病人。14个省市的调查结果表明，有将近一半的老年人血压高。在海淀区万寿路地区，一个14万人的居民小区里的调查显示，高血压的患病率是54%，血脂紊乱的老人52%，比例非常高。

　　经常可以看到医生在病历上写上高血压一级高危，高血压二级很高危，有一些病人就因为这个诊断名词睡不着觉，郁郁寡欢好几个月，这里的高危是一个诊断名词，这个名词全国通用、世界通用。一级高血压是指收缩压为140～160 毫米汞柱；或者是舒张压为90～100 毫米汞柱。二级高血压是指收缩压为160～180 毫米汞柱，舒张压为100～110 毫米汞柱。三级高血压就是收缩压大于180 毫米汞柱，或舒张压大于110 毫米汞柱，是比较严重的高血压。还有一种高血压就是老年人特有的，非常常见的单纯收缩期高血压，是指收缩压很高，可是舒张压不高，舒张压在90 毫米汞柱以下，这是动脉硬化造成的。

　　2 没有症状可不可以不治疗不吃药？

　　高血压最普通的症状是头疼、耳鸣、心慌。头疼有点儿像灌了铅的感觉，有的是后脑勺疼，有的是前额疼，就是头胀、头疼，有的时候眼睛也会胀。如高血压脑病，眼睛会忽然看不清楚；脑卒中会突然觉得一侧手抬不起来，拿不住筷子，这侧腿也没有力气，过一会又好了，过了两天又发作一次，这叫做一过性的脑缺血，或者TIA。

　　高血压前期虽然症状不明显，但一直在悄悄地损害患者的身体。例如，它可以引起心肌的肥厚，是动脉粥样硬化的一个重要因素，中国一年新增的170万脑卒中的病人中90%跟高血压有关系，此外，高血压对肾功能也会造成很大的影响。高血压本身不治疗就是一个悄悄的杀手，眼底的小动脉硬化，无关痛痒，但是时间一长可以引起眼底的出血、失明。

　　没有症状的高血压必须要治疗，因为它在悄悄地损害人的身体，而且它的杀伤力是很高的。如果收缩压降低10个毫米汞柱，舒张压降低5个毫米汞柱，心力衰竭发病概率会减少52%；脑卒中减少38%；冠心病减少16%；因为心血管疾病引起的死亡减少21%。

　　3 老年人的高血压有哪些跟年轻人

 

 

　　老年人的高血压治疗起来要困难得多，特别是高龄的老人。它有五大特点。

　　第一，单纯收缩期高血压。根据统计资料，老人的高血压患者中男性约60%、女性约65%都是单纯收缩期高，舒张压不高。收缩压高跟脑卒中、冠心病死亡直接相关，所以如果有单纯收缩期高血压，必须治疗。

　　第二，体位性的血压变异。年轻人蹲在那一下子站起来时，血压大概30秒钟就能上来，它也会有一个短暂的降低，但是老人会有好几分钟上不来，这个过程足以让他晕倒。

　　第三，餐后低血压。有很多老人，特别是75岁以上的老人，吃完饭特别是早餐以后，会有一段头晕、眼花，有心脏病的人甚至会有心绞痛发作，很难受，因此需要睡个回笼觉，就是因为餐后老人血压会降低，这个时候需要休息。

　　第四，多病共存。老人一般不是单纯的高血压，同时还会有糖尿病，血脂也紊乱，也有很多其他的病。多病共存给治疗带来了一些困难，这是年轻人所没有的，有的甚至在治疗上非常矛盾。

　　第五，难治性高血压多发。难治性高血压就是说用很多药血压都降不下来，这种情况在老年人中也比较多见。

 

 

　　1.吃盐过多。全世界的调查显示，每天吃盐的多少决定了高血压的水平。例如每天吃12 克的盐，12%；15 克的盐，15%；6克的盐，6%，这是大致的估计。中华医学会现在规定和提倡的是高血压的病人每天只吃5 克盐，但是这种饮食品味习惯的改变不太容易。

　　2.超重和肥胖。体重现在一般用体重指数表示，体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方。例如，一个人体重70公斤，身高1.7米，70 除以1.7，再除以1.7，得出来是24.2，一般人正常值18～24，老人20～25都是合适的，大于28就是肥胖了。超重和肥胖是导致高血压的一个重要因素。

　　3.饮酒过量。

　　4.精神过度紧张。一些职业如司机血压高的比例就会高一些，公安局、刑侦局和刑警队的警察，还有交警，这类人血压高的比例都会比较高，就是因为交感神经的张力高。

　　5.遗传的因素。父母都是高血压，子女得高血压的概率在四分之一以上。所以父母都是高血压的，一定要让孩子们多测一测血压。

　　4 老年人高血压治疗降压目标

　　所有的高血压的治疗目标是一样的，就是要血压达标，而且最大限度地把危险的心脑血管病的发病率降下来，这需要多方面的干预，不能光降压。

　　降压目标，老年高血压150/90 毫米汞柱就可以了；如果有心脏病、脑血管病或者肾脏病，最好在140/90 毫米汞柱。高龄老人（80岁以上）的高血压，最好不要低于130/60毫米汞柱。各国的指南现在特别强调了高龄患者的高血压，血压不宜低于130/60毫米汞柱或者130/65 毫米汞柱，像美国的指南提到的是130/65 毫米汞柱，中国的老年高血压的共识提到130/60 毫米汞柱，血压太低死亡率反而会增高。

　　实际上很多患有单纯收缩期高血压的老人如果收缩压在150～170毫米汞柱，而舒张压低于60毫米汞柱，只要没有症状，医生宁可不用药，只是观察，因为不希望病人的舒张压过低。但是如果收缩压超过180毫米汞柱，即便舒张压低于60毫米汞柱，也一定要治疗，要用小量的药降到150～170毫米汞柱，以舒张压不进一步下降为原则。因此，一个75岁以上的高血压老人，他的血压为130～150毫米汞柱就可以；舒张压在60毫米汞柱上比较好，再低了就要注意了。

　　5 怎么选择降压药物

　　除了上述非药物降血压外，最常用的依然是药物治疗，高血压的药物治疗一定遵循医嘱。常用的降压药有五大类。钙拮抗剂（如硝苯地平、心痛定）、血管紧张素酶抑制剂（如依那普利、雷米普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦）、利尿剂（如双清克尿噻、速尿吲达帕胺）、β受体阻滞剂（如倍他洛克、氨酰心安、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛）。

　　根据每个人的不同情况选药是不一样的，一定要由医生来决定怎么选药。还有药物治疗也不能单纯降压，老人67%是两到三种疾病紊乱，这样的情况下就要都治才行。例如，合并血脂紊乱的要把血脂降下来，有糖尿病的要控制血糖。如果有血栓的高风险，那么要用阿司匹林。因此高血压需要的是综合的治疗。

　　6 什么情况应该到医院去就诊？

　　1.怀疑是继发性的高血压。比方说会不会有嗜铬细胞瘤，血压一下子很高，出大汗；会不会有原发性醛固酮增多症，老是血钾低，血压又很高；会不会有甲状腺功能亢进，等等，如果怀疑有这些情况要到医院检查。

　　2.现有的治疗方案下，血压老是达不了标。

　　3.血压波动太大，如餐后低血压、体位性低血压、卧位高血压，需要医生辨明情况后调整药物。包括一些难治性高血压的病人，曾经有一个病人血压怎么都降不下来，门诊经询问，病人关节痛得很厉害，是疼痛引起来的血压高，骨科给他看好了血压也就下来了，所以一定要到医院查清原因。

　　4.特别紧急的情况，如收缩压达到220毫米汞柱，舒张压达到130毫米汞柱，这是高血压急症，必须立刻送医院抢救。