我国是目前老龄人口最多的国家，已经超过一亿。老人跌倒是一个全球性的重要公共卫生问题，跌倒后引起的各种并发症及致残等，更是社会、家庭和老年人自身非常关注的重要话题。

　　前庭功能不好易跌倒

　　老年人容易跌倒的原因很多，其中平衡能力下降是重要原因之一。

　　人体平衡系统，俗称平衡三联，即前庭系统、视觉系统和本体感觉系统，通过收集外界信息，经中枢协调后通过运动维持好身体平衡。前庭觉是指人体通过位于耳的前庭器官，感知头部及身体的空间位置及运动信息；视觉主要帮助定向，可以通过观察而获得周围环境和自身运动的信息；本体觉是指存在于肌肉、关节和肌腱等处的压力感受器，感知身体重心和位置。

　　其中以前庭系统最为重要（前庭功能与听觉功能一样，都属于耳的功能）。典型的例子就是当我们乘坐汽车突遇紧急刹车时，前庭系统感受到加速度的变化，从而帮助我们建立起新的平衡，恢复身体稳定而避免跌倒。

　　平衡三联缺一不可

　　在维持平衡的三个感觉系统中，任何一个系统出现功能障碍，在日常活动中都难以维持平衡。但是，当人体通过中枢神经系统的调配和代偿功能出现后，使身体重心落在一定的姿势控制范围之内，就可完成一般日常活动中的身体再平衡。否则人体就会因此失去平衡而跌倒。这个代偿过程，可通过前庭康复训练完成。

　　任何影响视觉、本体觉、前庭觉平衡三联的感觉功能障碍，都可以引起平衡障碍。例如年龄增加所致的自身生理功能减退和常见的影响视觉、本体觉、前庭觉的疾病等，包括可导致老年人视力障碍的白内障、老花眼、青光眼、眼底病等眼科疾病；引起前庭功能障碍的中耳炎、突发性聋、耳石症、梅尼埃病、药物性聋等耳科疾病；引起本体感觉功能减弱的退行性关节病、外伤、糖尿病等慢性疾病以及高血压、脑血管疾病和中枢镇静药物等，都会导致平衡三联和中枢协调能力的紊乱、运动能力的下降，进而引发跌倒。

　　为了维持老年人的平衡能力，避免跌倒，平衡三联系统的健康以及在动态平衡维持中非常重要的前庭功能健康就非常重要。前庭锻炼不能离开“动”，这里所说的“动”，既要安全科学又是要保持一定强度和难度。特别是对有老年前庭功能障碍的患者更不能用静卧或者限制活动来等待前庭功能的恢复，而应寻求医学指导，促进前庭代偿、达成前庭康复，进而完成人体动态平衡能力的康复。

　　值得注意的是，家务劳动不能替代体育锻炼，体育锻炼不能替代前庭康复训练。

　　太极拳是不错的选择

　　80岁以上的老人跌倒率可高达50％，老年人跌倒发生率之所以较高，不仅与上述视觉、本体觉及前庭觉功能这个三位一体的平衡三联有关，也与神经中枢系统加工整合能力下降、骨质疏松、肌肉力量不足以及老年人常见的焦虑恐惧等心理情绪反应有关。

　　我国古代流传下来的太极拳运动是一个特别值得推荐的体育活动，也是一个有益于前庭康复的运动。太极拳运动有助于延缓老年人的肌肉萎缩，不仅可以维持身体重心处于较低的位置，还涉及人体在重心移动、转换等平衡中的身体姿势调整。在强身健体同时可以维持和提高老年人的平衡能力，做个稳稳的“不倒翁”。

　　有些药吃了容易摔跤

　　在慢性病长期用药里，可能引起跌倒的药物包括：作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。另外，多重用药（使用五种或以上的药物）也是引起跌倒的重要原因。药物可致意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。

　　作用于中枢神经系统的药物包括六大类：（1）抗精神病药物如喹硫平、氯氮平等；（2）抗抑郁药物如米氮平、帕罗西汀等；（3）抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸钠等；（4）镇静催眠药如艾司唑仑、劳拉西泮等；（5）抗帕金森药物如左旋多巴、普拉克索等；（6）阿片类镇痛药如芬太尼、吗啡等。

　　心血管类药物主要包括：（1）利尿剂如呋塞米、托拉塞米；（2）降压药如哌唑嗪、特拉唑嗪等；这两类药物可引起体位性低血压致跌倒；（3）以地高辛为代表的强心药，可能出现心律失常，复视等症状致跌倒。

　　降糖药包括胰岛素及其类似物，口服的各类降糖药物，口服药如格列齐特、瑞格列奈、二甲双胍、阿卡波糖等，均可能导致低血糖进而引发跌倒。

　　跌倒高风险老人或者既往曾经出现跌倒的老人，在应用以上药物前，应咨询临床药师、老年科及专科医师。

　　防跌倒小贴士

　　为避免体位性低血压的发生，对于长期卧床患者，应缓慢下床或站立前先静坐几分钟，便于血液回流。同时，老年人应尽量避免减少静脉回流的动作，如长时间站立，尤其是在炎热天气下的长时间站立。可通过双足背屈、蹲坐或弯腰等方式增加站立位的静脉回流，加快心率，从而升高血压。对于静脉回流差的人群可考虑加穿弹力袜等方式增加直立时静脉回流血量，减少体位性低血压发生。

　　糖尿病老人应日常随身携带碳水化合物类食品，一旦出现低血糖可立即食用。而对于服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂的患者，则需使用葡萄糖或蜂蜜来纠正低血糖，食用蔗糖或淀粉类食物效果较差。

　　老年人多重用药的情况非常普遍，发生不良的药物相互作用可导致跌倒风险增加，建议每隔半年重新评估所用药物的有效性和安全性。可以咨询临床药师进行药物调整，尽量减少用药的种类和数量，必要时调整剂量，采取综合性保护措施预防跌倒的发生。