在老人院工作中护士的延伸作用还体现在护士工作的管理性质上。通常地，护士负责全病房的病人护理工作，其中还有基础护理工作。护士有责任提出，指导正确的，合乎病人个体需要的护理要求。护士角色的管理性质主要体现在护理队伍建设，委托护士代理工作(发药代理，换药代理，一些护理技术操作代理，等等)，冲突处理(病人或家属与工作人员之间，工作人员与工作人员之间)，风险处理(跌倒风险，给药失误风险，等等)，以及提高护理质量这几个方面。

　　在老人院工作中护士角色的扮演还体现在合法医疗文件的书写。及时，准确记录病人生理，心理及社会性状态，反应有关病人的事件，对正确提出医疗护理方案，给予适当处置措施，以及后期评价，学术交流，都是极有价值的。

　　2011年护士资格考试社区护理：老年人的护理

　　在为老年人提供护理时，社区护士应当通过健康评估，建立老年人健康档案，开展老年人健康教育，为老年人提供各种治疗、护理、康复、转诊服务，以及培训照顾者等为老年人提供全面的保健及护理措施，以满足老年人的各种生理、心理需求，使老年人实现健康老龄化。

　　(一)指导老年人自我保健

　　社区中有些老年人身体健康状况良好或虽然有慢性病但无明显的残障，对这些老人，社区护士的工作重点应当是指导老年人自我保健，增强其自我照顾能力，提高健康水平，预防疾病和损伤。

　　1.提高预防自理缺陷的意识　社区老年人保健的宗旨是协助和维持其自理能力，防止废用加速老化导致生活上的依赖或残障。社区护士应通过健康教育使老年人认识到自我照顾与帮助他人同样是有价值的社会活动，从而使其自觉自愿地在生活上克服和预防自理缺陷。

　　2.培养自我观察与判断能力　通过健康教育，社区护士要教会老年人通过视、听、嗅、触的方法了解自身健康状况，及时发现异常或疾病的早期症状，掌握自身健康的薄弱环节，指导他们一旦发现异常症状或体征时要及时咨询，主动寻求帮助，以免延误诊断治疗。

　　3.指导健康的生活方式　老年人要起居有规律和保持充足睡眠;合理的营养膳食与充足饮水;戒烟，控制饮酒;养成良好的生活习惯;适当运动;进行心理调适，保持心理平衡。

　　(二)创造良好的居家环境

　　指导老年人创造舒适的生活环境：居室采光要充分，每日定时通风2～3次，每次20～30min，室温夏季保持在26～28℃，冬季20～22℃，湿度50%左右;同时，要保障居室地面平坦，防滑，室内按需要设保护设备等。

　　(三)合理膳食

　　社区护士推荐给老年人的膳食原则应当是：①食物要粗细搭配，易于消化。②积极参加适度体力活动，保持能量平衡。另外，由于老年人渴觉不敏感，常常是感到口渴时已处于轻度脱水状态，因此，一般状况下应督促老年人每日饮水不少于2000ml.

　　(四)良好的睡眠

　　老年人由于新陈代谢减慢及体力活动减少，因此睡眠时间减少，每天6h左右。对于睡眠质量下降的老年人，社区护士可指导其采用如下方法促进睡眠：

　　1.生活规律，养成良好的睡眠习惯;

　　2.情绪安定，劳逸结合;

　　3.创造适宜的睡眠环境;

　　4.采用睡前洗脚、头部按摩等方法诱导睡眠。

　　(五)安全用药

　　社区老年人常患有多种慢性疾病，因此，许多老年人不仅要常年反复用药，而且多为联合用药。社区护士有责任指导所辖社区中的老年人遵循科学地用药原则，尽可能降低其危险性，确保用药既安全又有效。服药时应当注意：

　　1.用药量不宜过大;

　　2.用药种类不宜过多;

　　3.遵医嘱服药;

　　4.注意观察药物的不良反应;

　　5.根据药品说明书贮存和保管药物。

　　(六)保持心理平衡

　　老年人由于身体逐渐衰老，疾病增多，社交、人际关系改变，常常会出现心理不平衡，而这种心理的不平衡可使老年人原有疾病加重。因此，社区护士要教会老年人自我心理调节的方法，保持心理平衡。主要内容包括：

　　1.尽快适应角色转变;

　　2.保持稳定、乐观的情绪;

　　3.维持与社会的联系;

　　4.生活有规律，适当运动;

　　5.积极面对衰老和疾病。

　　照护员培训介绍

　　培训课程设有职业道德、心理学常识、照护内容与标准、基础护理、专科护理常识、特护常识、实际操作练习和岗前实习八大系统，采用大课时制，保证知识摄取面和学科质量。

　　课程职业道德心理学常识照护内容与标准基础护理专科护理与特护

　　内容道德沟通医院照护各种护理常识与技能康复护理

　　素养排遣家庭照护空巢老人

　　礼仪疏导　母婴儿童

　　中医按摩

　　怎样进行康复护理

　　一、康复护理的一般概念和目的康复护理是康复医学的重要组成部分。在康复医疗的实施过程中，为达到病人身体的、精神的、社会和职业的全方位康复的目的，要求家庭护理人员对病人进行一般的基础护理和有利康复的各种专门功能锻炼，预防继发性残疾，减轻残疾的程度，从而达到最大限度的康复，使病人重新加入社会。

　　二、常见的康复护理方法

　　1.日常生活活动的训练指病人在日常生活中，完成衣、食、住、行等所需要的基本动作，以及与这些活动有关的其他连续活动。日常生活活动对我们每个人都十分重要。对正常人来说，这是一种极普通的活动。对残疾人来说，由于功能障碍，有的病人部分全部地失去日常生活的活动能力。残疾程度越大，对日常生活活动的能力影响就越大。生活的日常训练就是要使病人在家庭和社会中，尽可能不依赖或少依赖他人的帮助，独立地完成各种功能活动。

　　日常生活活动的训练主要有以下几方面：

　　① 床上活动。在床上作所有活动需要的动作，如翻身、起床、转动身体和坐姿平衡等。

　　② 轮椅上的活动。如上下轮椅的能力，对轮椅使用的熟练程度等。

　　③自我生活活动。如洗漱、穿衣、脱衣、洗澡、大小便自理情况、穿鞋、穿袜的能力，进餐活动等。

　　④行走活动。如在室内外的行走能力，上下楼梯的能力，借助辅助器如拐杖等的使用能力等。

　　⑤其它活动。如使用电灯、电话、上下水、钱币、开关门的能力等。

　　具体训练方法如下：

　　(1)进食动作的训练先训练手部动作，令其模仿进食，然后再进食物。使病人保持坐姿的平衡，抓握餐具，使用餐具摄取食物，将食物送进口腔进行咀嚼和吞咽动作。吞咽困难的病人在意识清醒时，肯定其将食物咽下，并能顺利喝水时，可令其自行进食。先给流质食物、糊状食物、稀粥，然后再给半流质，如面条、蛋羹、馄钝等，从少量过渡到正常量。如果病人进餐时，抓握餐具较困难，可先训练病人抓握木条、板条块等，继而训练其使用匙、筷子。如病人丧失抓握餐具的能力，协调性和活动范围均受到限制时，将无法使用普通餐具，此时可将食物进行加工改善，制成病人易于进食的形状，并将碗碟固定在桌上，为病为特制长把勺等。在病人进食前还要加强病人起坐、坐稳的训练、用靠背支撑病人坐稳，然后逐渐撤掉靠背，自行坐稳。

　　(2)穿脱衣服的训练部分病人在日常活动中，穿脱衣服可用单手完成。偏瘫或骨折的病人穿衣时，应先穿患侧肢体。脱衣时应先脱健侧肢体，这样有利于完成穿衣动作。截瘫的病人在平稳坐位时，可自行穿、脱上衣。穿裤子，可先取坐位将下肢穿进裤子，再取平卧位，提高臀部，将裤子拉上穿好。如果病人的病情较重，不能自行活动，穿脱衣服困难时，要为病人专门设计服装，有利病人穿脱，如宽松的前开扣衣服。病人不能系扣、解扣时，应设计松紧带、拉链或按扣等。

　　(3)步行的训练根据病人病情程度的不同，长期卧床瘫痪的病人需要用倾斜木板，进行站立训练或床边自行站立训练;使用轮椅方法训练，包括转动轮椅，熟练程度等;病情较轻、短期卧床的病人，可让病人扶拐杖进行步行训练，上下斜坡、上下楼梯训练和借助假肢及矫形器具的训练。当病人在使用辅助工具能够自行进行日常生活活动时，可鼓励病人逐步脱离辅助器具完成简单的日常活动，这样更有利于病人的自身康复。

　　2.体位的护理及平衡训练长期卧床和残疾的病人，为了防止发生褥疮和肢体挛缩，护理病人时应注意保持良好的功能体位以及正确的姿式和体位变换。通常是每2小时为病人翻身一次，当病人对某种体位皮肤敏感性和耐受性适应后，可酌情给某种体位减少持续时间或延长3小时左右。通常白天为病人翻身的次数可多一些，夜间为保证病人充分睡眠可适当减少翻身次数常用的卧位方式有以下几种：

　　(1)仰卧位将病人的双足紧紧蹬住足蹬板，以防垂足。足跟悬空放在足蹬板与垫子之间的空间处，足后跟呈悬空状态以防褥疮。两小腿置于中间位;足趾朝上。在股骨大粗隆下置一小枕，以防髋外畸形。两膝及两髋关节置于伸位，以防髋与膝关节屈曲性挛缩。

　　(2)侧卧位此种体位最适合于偏瘫的病人，如有截瘫或四肢瘫痪的病人，应采取两侧轮流侧卧的体位。上面一侧的下肢呈髋、膝屈曲位。用枕头或小垫将两下肢隔离开。接触床的上肢外旋及部分伸展。上面的上肢向胸前伸出。

　　(3)俯卧位有些病人在心、肺及骨骼允许的情况下，可采用此种体位。可使病人的髋关节充分伸展，并减轻身体后部骨突起处易损组织的压力。臀部、背部有褥疮者，最为适用。

　　(4)坐位长期卧床的病人，起坐时往往不稳，易有倾倒现象。为了能够充分保持身体的平衡，可用靠背架支持或端坐在靠背椅上，坐稳后，可分别向左右、前后方向轻推病人，以训练其平衡的能力。

　　(5)立位如病人能够自行坐稳，或肢体的肌力允许时，可做起立动作及立位平衡训练。病人站立后，要注意扶持，以免跌倒。如偏瘫病人站立时，应先将身体重心放在健侧肢体上，两侧下肢分开约3厘米，站稳后再将身体重心缓慢移向患肢。待站稳身体平衡后，再将两足分开一段距离，做两脚轮流负重训练。如要转换方向时，先将患侧下肢抬起，以健侧脚跟为轴，向外旋转;或以健侧足尖为轴，向内旋转，然后将两腿并齐。进行此训练时，应注意安全，尤其是年龄较大的病人、肥胖及下肢肌力较弱的病人，要多给予协助，通过多次训练，可逐渐减少辅助性协助，防止在训练过程中跌倒、摔伤、骨折或关节脱位等事故。

　　立位移动训练的具体方法：

　　(1)辅助性行走训练协助病人在患侧肢体进行扶持，为了防止病人摔倒，可在病人腰部缠好带子，便于扶持，有利于病人双手的活动。

　　(2)上下楼梯训练当病人能够独立地完成在平地的行走后，可逐渐训练病人在坡道上行走。如偏瘫的病人，健侧手扶栏杆，先将患侧肢体伸向前方，用健侧脚先踏上一级台阶，然后患侧肢体随之上移，使之与健侧肢体并齐。下楼时也是用健侧手扶栏杆，患足先下一个台阶，然后健肢再下与患足并齐。如病人需手杖时，上楼先将手杖立在台阶上，健侧肢体先蹬台阶，然后患肢跟上与健肢相并。下楼时，先将手杖置于下一台阶上，健侧肢体先下，然后患侧肢体再下。

　　(3)独立行走训练先将两脚保持在站立平衡状态。行走时，一脚迈出，身体就要向前倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出。整个身体向前移动。双杠也是病人练习独立行走和平稳站立的主要工具，让病人双手把持双杠可练习健肢与患肢交换支持重力，矫正步态，改善行走姿势。

　　(4)借助器具进行行走训练安装假肢或瘫痪的病人恢复行走锻炼时可使用拐杖。可先使病人卧位锻炼两侧上臂肌力和肩背部肌力，然后再锻炼腰腹部肌力，再练习起坐和坐位平衡。上述训练完成后再进行拄拐站立。病人在使用双拐进行站立训练时，要注意将双拐置于足趾的前外侧15厘米—20厘米，双肘屈曲20度-30度，双肩下沉，此时上肢肌力均在拐杖的横把上。如果病人的肌力不足，可取三点位站立，将双拐置于足前方20厘米-25厘米，这时身体的大部分重量落在拐杖上。也可根据病情进行单拐行走训练，让病人健侧手臂持杖。行走时，拐杖与病人患侧下肢同时向前，随之健侧下肢与另一手臂摆动向前移动。也可先将健肢臂持杖前移，然后移病腿，最后移健腿，完成一步行走。病人也可背靠墙进行站立训练，让病人用背靠墙，将重心移到一侧拐杖，提起另一侧拐杖或将重心靠墙，提起双侧拐杖进行练习。

　　养老护理员的素质

　　随着人口老龄化的进程，人们养老理念的改变，越来越多的老人进入养老机构，这就要求养老机构有一支护理队伍，养老护理人员必须热爱本职工作、注重四种意识、落实四字要求，才能将护理工作做好。我们从事养老护理管理工作近10年，先将点滴体会和同行商讨。

　　1、热爱本职工作，忠于职守

　　正确认识护理工作的意义，正确对待自己的工作岗位，要树立干一行爱一行，干一行钻一行的思想。人人应当看得起自己的工作，热爱自己的工作，树立职业的责任感和荣誉感。从事护理工作的每一个人，都要钻研一行、干好一行，不断学习、积累，练就过硬的技能，在工作中懂得如何去做，如何规范化去做，如何做的更好，不断提高我们的服务质量，打造我们的品牌，吸引更多的人来入住，创造社会效益的同时，增加经济效益户。同时在护理工作中要具备爱心、细心、耐心、热心、诚心。爱心是做好护理工作必须具备的基本条件之一，是理解和沟通的基础，也是温暖他人的源泉，爱心是一种美德，全社会都应该大力提倡。在有爱心的基础上，还要工作细心，我们的护理对象大多存在言语表达上的困难，常常不能表述自身的不适，这就要求我们的护理人员细心观察护理对象的身体变化、情绪变化、饮食、睡眠、大小便情况等，及时发现病情，及时诊治，尽早为护理对象解除痛苦。另外工作中还要耐心、热心、诚心。老年人、残疾人都有其特殊的生理和心理特点，在工作中我们的护理人员要有耐心，应理解并接受他们的行为方式，认真倾听他们的心声，与他们进行情感交流，并尽可能向他们提供帮助，满足他们的合理要求。对他们要以诚相待，一视同仁，注意礼节，尊重他们的人格和自尊心，维护他们的隐私，对老人和残疾人的合法权利要给予尊重和保护，全心全意为他们服务，而不能有所偏见，有所歧视。

　　2、注重责任意识，有始有终

　　3、注重程序意识，按章办事

　　注重程序意识，就是要做到程序化护理，规范化服务。首先，护理工作要注重工作程序，护理的岗位是在老人身边，老人的生活护理就是照料老人的日常个人起居、清洁卫生、饮食、洗洁、大小便处理甚至到一块尿布，一根约束带的使用，我们都要有详细的流程，对哪一级别的护理要求提供哪些服务内容都有明确规定，我们都要实事求是、不折不扣地完成，白天晚上一个样，有家属无家属在一个样。其次，要注重个人事情处理程序。对某些事情有些看法是正常的，有些思想情绪也是正常的，但是绝不可带着情绪工作，任何事都要按章办事， 最后，要注重和家属沟通的程序，家属来院探视一般都会直接和我们的工作人员沟通了解老人生活情况，这就要求我们把握好度，该讲的就讲，不了解的就不要讲，严禁私下打电话或以其他形式联系家属。

　　4、注重全局意识，互帮共进

　　注重全局意识，首先要从自身每件小事、每句话做起，护理工作就象一支夕阳颂歌，哪个音符不对这首歌就不动人，不完整。其次，注重全局意识，要服从工作安排，福利院的护理工作是一个整体，家属认可我们的是福利院护理工作，而不是哪个人的工作。最后，注重全局意识，在工作上互帮互助，不要相互推诿，相互诋毁，也不要相互隐瞒。

　　5、注重“素质”意识，德才兼备

　　老年护理已日趋走向产业化，国家也出台了养老护理员执业标准，从现实来讲，养老护理已经成为一种职业技能，因此加强我们自身素质是形势所需、实际所需，注重素质意识首先要加强自身法律道德素质，做到依法行事、无愧于心。其次要加强自身业务素质，实行业务培训，将业务培训深化，把护理做到规范化、标准化，学会不断总结，不断提高。最后，注重素质意识要努力提高人际关系处理能力，能融洽的和周围同事相处，和老人相处，和家属相处，懂得护理老人要察言观色，和家属交流要善于理解言下之意、弦外之音。

　　6、落实四字要求，即勤、实、灵、爱

　　勤：手勤、脚勤，勤奋地开展工作，勤于用脑，勤于用心。

　　实：诚实、自律、实实在在做事，堂堂正正做人，要甘于吃苦，无愧于心。

　　灵：灵活、机动，善听弦外之音，善明言下之意，灵巧化解矛盾。

　　爱：以呵护之心，敬爱之意开展工作，以慈母之爱，子女之爱对待我们的老人。

　　总之，养老机构中养老护理员热爱本职工作，注重责任意识、程序意识、全局意识、素质意识，以“勤、实、灵、爱”的态度开展工作，才能实行“上为党和政府分忧，下为天下儿女尽孝”的服务宗旨，为养老事业更好地服务。

　　养老护理的责任是什么，养老护理员国家执业标准中提出：养老护理的责任是：尊老、敬老、以人为本、服务第一、爱岗敬业、，遵纪守法、自律奉献。“以人为本”是我们的护理理念，因此加强责任意识首先要保障老人的合法权益，尽管有些老人的思维是不正常的，但是他们的人权是一样受法律保护的。因此开展护理工作必须要保证我们自身行为的合法、合理、合情，要记住“没有老人的不对，只有我们工作的不足”，时刻以这种观念来开展工作，来处理我们和老人、家属之间可能出现的矛盾。其次，注重责任意识，要加强护理责任意识，对护理工作要有强烈的责任心，对老人要有充分的责任心。职责所在，是任务之首。最后，注重责任意识，重在有始有终，对老人还要有持久的爱心，老吾老，以及人之老，这是中华民族传统美德，要用孝敬父母的心态去照料老人，对老人要有耐心，要持之以恒，只要把一些好的习惯变成一种自然，要耐得住寂寞，守得住清贫，对老人要细心，事无巨细，都要做到无微不至。对老人要有耐心，有些老人思维不好，或性情古怪，万一我们受了委屈要有忍耐之心，不要和老人、家属发生正面冲突。我相信只要有始有终做到以上“爱心、耐心、细心、热心、诚心”就会尽到我们的责任心，就能做到让老人安心，家属放心。

　　保护用具的使用

　　保护用具使用目的：防止老人因意识不青发生坠床、撞抓上等意外;确保老人安全和各项服务工作顺利进行。

　　助行类：手杖、拐杖、步行器、轮椅等。

　　保护类：床档、约束带、手套、扶手等。

　　用具：

　　手杖;协助老人行走，支掌身体重量，手掌微弯曲上臂与前臂成150度角，手杖——健脚——患脚，患肢的支选择与老人想适宜的手杖，使手杖作为点

　　拐杖：四点式：双腿可支掌体重，右拐——左脚——左拐——右脚

　　三点式：用臂力支掌体重，两拐支持患肢——平衡重量在拐上——健脚跟上。

　　两点式;躯干控制较好，右拐左脚同移——左拐右脚同移。

　　摇摆式：两拐前移——提高身体摆动拐前重复进行。

　　注意事项;拐杖附件为套;使用腋窝拐杖时，一定安装柔软套垫，把手上也安装把套，可以起到防滑。身高选合适的，单拐，进量放健侧拐杖末端橡是否完好，两拐呈三角形

　　步行器：协助行走，防滑倒。

　　种类：带轮：人站步行器后面手握左右把手，手推步行器脚跟上。不带轮：人站步行器中间，身体重量分配步行器及健脚上

　　注意事项：用轮步行器，有养老护理员监护，防滑倒。无轮步行器，下端安装橡胶帽，防滑倒，步行器比手杖和拐杖的稳定性均佳，用室外行走不便

　　轮椅：

　　1、种类：电动的、普通的、

　　2、根据老人身体情况选合适轮椅

　　3、坐姿：手扶手，坐中间，距左右扶手二横指宽

　　4、注意事项：推乘坐轮椅的老人下坡时，应倒行。使用前检查轮椅各部件的性能是否完好，坐臀部减压，起立或坐前，应先刹闸。系保护带

　　约束带：宽约束带、肩部约束带、膝部约束带

　　老人的搬移：

　　移向：1人拖颈肩和臀部

　　2人(老人取仰卧位)同侧：甲托肩和腰，乙托臀和蝈窝;对侧：对称托肩和臀  石家庄老年公寓

　　移床边：1人枕头放老人双肩下，拉防坠床;2人甲托颈肩、腰，乙托臀、国窝

　　轮椅：(搬运不能行走、有一定躯干控制能力、下肢有部分能力，体重较轻的老人)1人呈搂肩、托臀;2人甲站背后，双手环抱胸状。乙站脚前托大腿和小腿。

　　注意：搬运不可拖拉，要在抬起老人身体行个种搬移，注意保护好皮肤。两人操作动作协调，操作过程加强对老人的观察。轮椅搬移：下坡时，养老护理员应站在下坡的前面，背对着下坡方向，老人面对下坡的方向。牢记一慢一快：老人改变体位的过程要缓慢，搬运要快。平车搬运：老人头部应躺在大轮一侧，上坡时，平车大轮在前，下坡大轮在后，使老人头部始终在高端，以免引起不适。