10月13日是“世界血栓日”，血栓可发生在任何年龄、任何时间，严重威胁着生命健康，包括心肌梗死、脑卒中和静脉血栓。前两者的严重程度已被公众广泛了解，虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但遗憾的是公众知晓率却很低。为此，在中日医院呼吸中心、心血管中心将联合举办血栓性疾病健康教育与疾病咨询活动上，呼吸二部翟振国主任医师就静脉血栓知识进行深入讲解。

　　血栓是身体的“隐形杀手”

　　正常生理情况下，血液在血管里循环流动，不产生血栓。如果在某些疾病或其他异常情况下，血管损伤、血流缓慢或血液本身高凝即发生血栓。

　　血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓相对更常见一些，但静脉血栓曾经被认为是少见病，未能引起足够的重视。

　　静脉血栓，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，前者是常见在腿部的深静脉内形成血栓，后者是血栓随血流到达肺部阻塞血管，属于一种疾病的不同时期。其中，静脉血栓发病隐匿，国内公众对其认知非常低，即便是非专科医生也不容易做出及时和正确判断。而一旦发生发生肺栓塞，往往非常凶险，严重者可发生猝死。血栓是隐蔽杀手，所有人都应有所认识，并具备基本防栓意识。

　　每天因血栓栓塞性疾病导致的死亡已占到全球总死亡人数的1/4。据资料显示：在美国，每年有10-30万人死于静脉血栓，相关住院人数超过50万。在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国，静脉血栓形势也同样严峻。

　　腿部血栓最常见，肺栓塞最凶险

　　静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成及肺栓塞。深静脉血栓形成后，常常会脱落流入肺动脉，堵塞肺部血管形成肺栓塞，据统计未经治疗的肺栓塞死亡率高达25~30%。

　　对于血栓的危害，除了急性期导致生命危险外，大部分患者在静脉血栓形成后1-2年内逐步出现活动后肢体疼痛、肿胀、水肿、皮肤色素沉着等表现，这一比例可高达50%，其中5%-10%的患者最终出现静脉性溃疡，严重影响生活质量，这种现象被称之为血栓后综合征，出现这种后遗症主要是因为下肢深静脉血栓形成后静脉血流回流受阻、压力增高而导致的。

　　肺栓塞的症状多样，可以表现为不明原因的呼吸困难及气促，胸痛，晕厥，咳嗽和心悸等。肺栓塞的血栓多数来自下肢的深静脉，因此，部分患者可以在发病初期有小腿疼痛或者肿胀，尤其是两条腿肿胀程度不等式，需要引起注意。

　　需要特别注意的是，患者出现腿肿、疼痛的第一反应就是“揉”，对于血栓高危人群来说，这是极其错误和危险的行为。当血栓粘在血管壁上时，只会引起腿肿和疼痛，相对来说是安全的，可控的。血栓经过挤压和揉搓后一旦脱落，就会随着血流漂移到心脏，堵住重要的肺内血管，就会发生肺栓塞，危及患者生命。所以对于刚刚经历手术、外伤、妊娠期、长途旅行、患有心血管疾病或者年龄较大的人来说，突然出现下肢肿胀，疼痛时，切忌盲目揉搓。

　　长期久坐不动会引起血栓

　　深静脉血栓形成和肺栓塞可以发生在任何年龄的任何人身上，并非老年人的“专利”。

　　数据显示，每静坐一个小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%；坐90多分钟，便会使膝关节血液循环降低50%。这是由于静脉血栓的发病机制包括静脉内皮损伤、血液高凝状态和静脉血流瘀滞。如住院、手术和久坐不动，都会让静脉血栓的发生率提高。随着近年来人们生活水平的提高，饮食习惯和生活方式的改变，全球静脉血栓栓塞症患者的发生率也在逐年上升。

　　骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。还有一些人也容易发生问题，包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。

　　不过，对于大多数人来说，静脉血栓也是可以被预防的。

　　积极主动参与运动锻炼，将有效的减少血栓风险。如果长时间处于制动状态，比如驾车或乘飞机进行长途旅行，甚至是在办公桌前久坐，尤其是弯着膝关节，建议花一点时间站起来，伸展腿部，并且在附近走动一下，还要注意多喝水，这对健康的血液循环是非常重要的。对于医院来说，针对高风险患者建立并实施预防性监测和治疗非常重要。

　　静脉血栓栓塞治疗核心是抗凝

　　如果不幸发生了静脉血栓栓塞，该如何治疗呢？

　　尽早就医是治疗静脉血栓栓塞、防止猝死、减少血栓后遗症的关键，综合运用抗凝治疗、溶栓治疗、抽栓治疗等多种治疗手段，可以显著降低血栓栓塞疾病的致死率、提高疗效。

　　国内外临床指南都指出，抗凝是预防和治疗有潜在致命风险的血栓性疾病的基石。传统抗凝药个体用药差异大、需要频繁监测、起效慢，并且有食物药物相互作用，使用诸多不便。

　　目前，利伐沙班等新型口服抗凝药克服了传统抗凝药的局限，口服、快速起效、抗凝效果可预测，无需常规凝血监测或频繁调整剂量、发生药物间相互作用风险低、较少食物药物相互作用，可预防深静脉血栓和肺栓塞复发的危险，其稳定性与持久性对患者的良好恢复具有十分重要的意义。

　　抗凝治疗可以有效预防血栓复发，是治疗的核心，贯穿治疗全程；急性期溶栓治疗、微创抽栓治疗可以有效清除血栓，选择性植入滤网可以有效预防致死性肺栓塞；慢性期介入治疗、压力治疗、药物治疗及康复治疗可以缓解下肢静脉高压。

　　一旦发生血栓栓塞疾病，患者尽早到医院就诊，根据病情综合运用上述多种治疗手段，才能实现对血栓栓塞疾病的全程科学化管理，让静脉血栓栓塞患者不再受疾病困扰。